Обследование при кашле
Кашель – распространённый признак заболеваний дыхательной системы, он может быть проявлением как легкой простуды, так и серьезных патологий. Обследование у врача необходимо, чтобы точно определить причину кашля и подобрать лечение. Самостоятельная борьба с кашлем на любой стадии болезни может быть не только безрезультатной, но и вредной для здоровья.
Как определить кашель
Кашель представляет собой резкое и быстрое сокращение дыхательной мускулатуры, направленное на очищение дыхательных путей.
Существуют разные критерии диагностики кашля:
- по продуктивности (сухой непродуктивный, влажный продуктивный или малопродуктивный);
- по типу мокроты (слизистая, серозная, гнойная, кровянистая);
- по звучанию (глухой, беззвучный, хриплый, звонкий);
- по интервалу, когда возрастают приступы (утром, ночью, после нагрузок);
- по механизму проявления (рефлекторный, невротический);
- по интенсивности (от легкого до сильного);
- по длительности (регулярный, кратковременный, приступообразный).
Типы кашля, которые выделяют врачи по продолжительности:
- острый — длительность до трех недель;
- затяжной или подострый — длительность от трех и до восьми недель;
- хронический — дольше восьми недель.
Когда нужно обращаться к врачу
Поводом для обращения за медицинской помощью с кашлем должен быть любой из этих признаков:
- мучительный, неукротимый характер кашля;
- длительная высокая температура, лихорадка;
- тяжело дышать, появилась одышка;
- бледность или синюшность кожи;
- слышны свист или хрипы;
- у мокроты необычный цвет, есть гной или следы крови,
- боль в груди при кашле и дыхании;
- кашель не проходит несколько недель;
- потеря аппетита и резкое снижение веса;
- нарушен сон;
- ранний детский или старческий возраст.
Диагностика кашля, прием врача
- Для установления диагноза доктор опирается на жалобы: общее состояние; температура тела; тип кашля; болевые ощущения; затруднение дыхания; наличие мокроты, гноя.
- На приеме врач собирает анамнез, историю пациента: возраст, перенесенные и хронические заболевания, условия быта и труда, контакты с инфекционными больными. Важно выяснить подробные обстоятельства возникновения приступов кашля.
- Объективное обследование. Врач проводит осмотр кожных покровов, слизистых ротовой полости и горла, прослушивание дыхания фонендоскопом, перкуторное исследование (простукивание) области легких.
- Лабораторная диагностика обычно включает анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мокроты.
- Проводится рентген-исследование грудной клетки или КТ грудной клетки и средостения.
- При необходимости терапевт или врач общей практики может назначить дополнительные исследования и направить к другому узкопрофильному специалисту. Это может быть отоларинголог, пульмонолог, фтизиатр, кардиолог, невролог, гастроэнтеролог в зависимости от выявленной проблемы.
Рассмотрим особенности диагностики при распространенных причинах возникновения кашля.
Кашель при инфекциях
Наиболее часто острый кашель у взрослых и детей бывает вызван вирусными и бактериальными инфекциями. Примеры таких заболеваний: ОРВИ, грипп, бронхит, фарингит, пневмония, туберкулез, коклюш.
Нередко респираторное заболевание начинает беспокоить именно с этого симптома, и кашель при первичном осмотре выявляется как основная жалоба пациента. Непродуктивный кашель сохраняется в течение первых нескольких дней болезни, далее мокроты образуется больше и кашель переходит во влажный.
Также во многих случаях пациенты обращаются к врачу уже с затянувшимся сухим или малопродуктивным кашлем, возникшим как осложнение вирусных и простудных заболеваний.
Сужение дыхательных путей
Кашель с затруднением дыхания может являться следствием воспалительного отека, спазма или иного препятствия. Если просвет в любом из отделов дыхательной трубки сужается, то объем воздуха, который поступает в дыхательную систему, сокращается. Такое состояние может быть опасным и требует незамедлительного обращения к врачу. Причинами могут быть:
- острые инфекционные и хронические заболевания,
- воспалительные процессы,
- травмы (механические, термические, химические),
- инородные тела,
- аллергия, бронхиальная астма,
- новообразования (опухоли).
Для диагностики патологий используются специальные методы: спирометрия, определение оксигенации крови, аллергические пробы, фарингоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентгенография или КТ. При наличии мокроты её образец направляется на микробиологические и цитологические исследования.
Сердечный кашель
При некоторых сердечных заболеваниях недостаток кровообращения приводит к застою крови в легких и повышает давление в сосудах легких. В результате чего появляется так называемый сердечный кашель и одышка. При физических нагрузках и в горизонтальном положении такой кашель будет усиливаться.
Сердечный кашель можно распознать по сопровождающим симптомам разной степени выраженности:
- отсутствие мокроты (сухой кашель),
- одышка,
- синюшность губ и кожных покровов,
- тахикардия,
- сердечная боль,
- отеки ног.
Для установления точного диагноза могут быть назначены: УЗИ сердца, ЭКГ, эхоКГ, функциональные пробы, КТ сердца и сосудов, рентгенография.
Рефлюксный кашель
При рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда кислое содержимое желудка поднимается в пищевод и вступает в контакт с голосовыми связками и слизистой оболочкой горла, развивается воспаление. Это приводит к появлению таких симптомов, как кашель, охриплость голоса, першение в горле, ощущение инородного тела в горле.
Позволяют выявить рефлюкс: эндоскопия верхних отделов ЖКТ, измерение pH, контрастная рентгенография пищевода.
«Нервный» кашель
При кашле, вызванном неврологическими или психическими причинами, задействованы не кашлевые рецепторы, а кашлевой рефлекторный центр, который находится в мозге. Может наблюдаться у людей, склонных к завышенной возбудимости в ответ на стрессовые ситуации, в том числе у детей.
Прежде чем поставить диагноз, доктор должен исключить соматические заболевания и назначить соответствующие обследования: например, фарингоскопия, эзофагоскопия, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга, КТ шейного отдела позвоночника.
Препараты при инфекционном кашле
